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醫(yī)藥冷鏈物流是指為滿足消費(fèi)者疾病治療而進(jìn)行的冷藏藥品運(yùn)輸系統(tǒng)工程。和一般藥品物流相比，醫(yī)藥冷鏈物流具有安全性、需求突發(fā)性、高成本、專業(yè)性等特點(diǎn)。2018年，隨著藥品購(gòu)銷“兩票制”，即醫(yī)藥產(chǎn)品從生產(chǎn)企業(yè)到中間商開具一張發(fā)票，其后流通至終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次開具一張發(fā)票[2]的全面落地，加大了醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力。我國(guó)醫(yī)藥冷鏈醫(yī)藥生產(chǎn)制造企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)、醫(yī)藥第三方物流企業(yè)面臨醫(yī)藥冷鏈生態(tài)格局的重整。
國(guó)內(nèi)醫(yī)藥冷鏈物流發(fā)展現(xiàn)狀
2017年我國(guó)醫(yī)藥物流總額3.02萬億元，同比增長(zhǎng)11.3%。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、健康老齡化程度越來越高，廣大人民群眾對(duì)藥品的需求越來越旺盛，對(duì)藥品質(zhì)量要求越來越高。作為醫(yī)藥運(yùn)輸?shù)囊粋€(gè)重要途徑，醫(yī)藥冷鏈的發(fā)展至關(guān)重要。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)醫(yī)藥物流總額將達(dá)到3.8萬億元，冷鏈運(yùn)輸?shù)乃幤肥袌?chǎng)規(guī)模或可達(dá)到1200億元。
盡管市場(chǎng)巨大，但我國(guó)醫(yī)藥冷鏈產(chǎn)業(yè)依然面臨以下三個(gè)問題：一是冷鏈物流企業(yè)銷售利潤(rùn)率下降。 2018年“兩票制”政策全面實(shí)施以來，末端分銷企業(yè)短期內(nèi)直接向生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)，造成大型分銷企業(yè)對(duì)中小分銷企業(yè)銷售下降;二是物流成本迅速上升。與美國(guó)相比，中國(guó)醫(yī)藥冷鏈物流成本較高，“兩票制”政策的實(shí)施增加了現(xiàn)有模式下企業(yè)的物流成本，原來只需和一家全國(guó)總代對(duì)接，現(xiàn)在需要和幾十家上百家代理商對(duì)接，送達(dá)的下游企業(yè)數(shù)量的大幅增加導(dǎo)致物流成本快速上升;三是冷鏈物流市場(chǎng)不規(guī)范。中國(guó)藥品冷鏈的覆蓋能力僅為10%左右，藥品的質(zhì)量問題中有近20%與冷鏈物流相關(guān)。
“兩票制”背景下醫(yī)藥冷鏈物流實(shí)施共同配送的必要性
（1）提升冷鏈醫(yī)藥物流質(zhì)量水平，專業(yè)化配送水準(zhǔn)。自2015年以來，醫(yī)藥領(lǐng)域以及生物疫苗領(lǐng)域發(fā)生了多起事件，均與冷鏈物流環(huán)節(jié)有關(guān)。推動(dòng)實(shí)施共同配送由第三方醫(yī)藥冷鏈物流企業(yè)負(fù)責(zé)，可通過全程冷鏈溫度自動(dòng)記錄、跟蹤和上傳，隨時(shí)掌握運(yùn)輸工具信息，同時(shí)與監(jiān)管部門及委托方同步交換數(shù)據(jù)，對(duì)發(fā)生質(zhì)量問題的產(chǎn)品自動(dòng)追溯與查詢，有利于降低藥品不合格率，保證藥品質(zhì)量。
（2）降低物流成本，提高設(shè)備利用率。“兩票制”的推行縮短了醫(yī)藥供應(yīng)鏈鏈條，醫(yī)藥制造、醫(yī)藥流通、醫(yī)藥銷售服務(wù)等鏈條節(jié)點(diǎn)結(jié)合更加緊密。醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)采用共同配送模式進(jìn)行冷鏈配送，能夠整合各參與企業(yè)的冷鏈物流設(shè)施設(shè)備等資源，從而提高設(shè)施設(shè)備的利用率和車輛裝載率，減少返程空駛情況，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。
（3）推進(jìn)冷鏈醫(yī)藥物流信息化和標(biāo)準(zhǔn)化的落地。醫(yī)藥冷鏈配送需要經(jīng)歷多個(gè)物流環(huán)節(jié)，不同環(huán)節(jié)使用不同的運(yùn)輸資源和信息系統(tǒng)導(dǎo)致資源浪費(fèi)。專業(yè)化的社會(huì)物流發(fā)展共同配送可從供應(yīng)鏈頂層到底層涉及的醫(yī)藥制造商、供應(yīng)商、分銷商、零售商等物流節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)完全聯(lián)網(wǎng)，結(jié)合5G等高速無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)藥品流通的信息共享和全程溫控。
（4）為食品藥品安全體系建設(shè)提供實(shí)踐。冷鏈醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)事關(guān)千家萬戶，是食品藥品安全工程體系建設(shè)的重要內(nèi)容，同時(shí)也是薄弱環(huán)節(jié)。通過冷鏈醫(yī)藥物流體系的規(guī)范化建設(shè)，為食品藥品安全體系建設(shè)提供行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及運(yùn)營(yíng)模式參考，為其他相近產(chǎn)業(yè)提供實(shí)踐案例，豐富食品藥品安全體系建設(shè)內(nèi)容。
（5）推動(dòng)冷鏈物流產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。在藥品購(gòu)銷“兩票制”的全面落地的政策環(huán)境下，社會(huì)對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有更為嚴(yán)格和規(guī)范的預(yù)期，對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)企業(yè)將產(chǎn)生沖擊。在市場(chǎng)秩序重構(gòu)及政策落地前，需要研討冷鏈物流產(chǎn)業(yè)在新形勢(shì)下的生存發(fā)展對(duì)策，以期推動(dòng)冷鏈物流產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
推行醫(yī)藥冷鏈物流共同配送策略
（1）加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)藥冷鏈物流市場(chǎng)的引導(dǎo)作用。加大政府對(duì)市場(chǎng)的引導(dǎo)，對(duì)全面推進(jìn)醫(yī)藥冷鏈物流共同配送體系的形成意義重大。強(qiáng)化政府在統(tǒng)籌規(guī)劃、政策扶持、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定等方面的引導(dǎo)作用，為深入發(fā)展醫(yī)藥冷鏈物流共同配送營(yíng)造良好的氛圍。統(tǒng)一GSP和GMP冷鏈標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)醫(yī)藥冷鏈物流共同配送中心，加大項(xiàng)目資金扶持力度。
（2）合理確定共同配送模式與運(yùn)作流程。第三方物流企業(yè)單獨(dú)或與全國(guó)性的醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)共建共同配送中心，既為醫(yī)藥生產(chǎn)者的成品庫(kù)，又為批發(fā)交易的終端寄存庫(kù)。在具體操作中，供貨商可從其倉(cāng)庫(kù)發(fā)貨至第三方醫(yī)藥冷鏈物流中心，也可將其冷藏藥品的全部或部分存儲(chǔ)在第三方醫(yī)藥冷鏈物流中心。在整個(gè)運(yùn)作模式中，第三方物流可采用RFID射頻技術(shù)、GPS技術(shù)等進(jìn)行全程溫濕度監(jiān)管和數(shù)據(jù)記錄，并與CFDA等監(jiān)管部門以及醫(yī)藥生產(chǎn)及流通企業(yè)進(jìn)行實(shí)時(shí)雙向數(shù)據(jù)的交換和共享，實(shí)現(xiàn)從生產(chǎn)企業(yè)到消費(fèi)者的全程可追溯和防偽，保障冷藏藥品的質(zhì)量安全。
（3）培育壯大第三方物流企業(yè)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，第三方物流企業(yè)在醫(yī)藥冷鏈領(lǐng)域的發(fā)展離不開政府的整合和導(dǎo)向作用?？稍谡畬用娼⒌谌嚼滏溛锪髌髽I(yè)評(píng)估機(jī)制，培育形成第三方冷鏈物流龍頭企業(yè)，鼓勵(lì)占據(jù)我國(guó)80%以上的中小型批發(fā)企業(yè)與第三方物流企業(yè)合作發(fā)展共同配送，引導(dǎo)實(shí)力雄厚的第三方物流龍頭企業(yè)和具備醫(yī)藥、零售藥店等終端網(wǎng)絡(luò)和分銷體系的醫(yī)藥流通企業(yè)建立戰(zhàn)略聯(lián)盟，發(fā)揮物流服務(wù)一體化優(yōu)勢(shì)。
（4）創(chuàng)新合理的利益分配模式。共同配送是由多個(gè)企業(yè)組成聯(lián)盟共同來實(shí)施配送的一種配送方式，醫(yī)藥冷鏈物流因?yàn)橥度氪?、風(fēng)險(xiǎn)高，因此是否能夠建立科學(xué)合理的成本分?jǐn)偤屠娣峙錂C(jī)制，對(duì)冷鏈物流上下游各節(jié)點(diǎn)具有直接影響。各企業(yè)間配送活動(dòng)中成本分?jǐn)?、利益分配問題則成為制約共同配送健康發(fā)展的最大障礙之一?？煽紤]通過政府或行業(yè)聯(lián)盟合理確定相關(guān)利益方的分配模式，確保參與企業(yè)和冷鏈物流行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
藥品購(gòu)銷“兩票制”的全面落地，加劇了醫(yī)藥物流行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)。共同配送作為一種有效解決我國(guó)醫(yī)藥冷鏈物流發(fā)展問題的高效率配送模式，在國(guó)內(nèi)外有實(shí)踐案例。結(jié)合“兩票制”實(shí)施契機(jī)，加快實(shí)施醫(yī)藥冷鏈物流領(lǐng)域共同配送模式創(chuàng)新，大力發(fā)展第三方冷鏈物流，加快推進(jìn)醫(yī)藥冷鏈物流共同配送信息化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動(dòng)建立完善的利益分配機(jī)制，有利于我國(guó)醫(yī)藥冷鏈物流健康快速發(fā)展。